| Formulaire Inscription camp NIKO |
 |
 |
 |
|
DATES DU CAMP : __________________________________________________ LIEUX DU CAMP : ___________________________________________________ PRIX : 100 € NOM :__________________________ PRENOMS : ________________________ ADRESSE : ________________________________________________________ CADE POSTALE : _________________ VILLE : ____________________________ PAYS : ___________________________ TELEPHONE FIXE : _____________________ PORTABLE : __________________ E-MAIL : ________________________________________ DATES DE NAISSANCE : ___________________________ NATIONALITE : ___________________________________ QUELLES LANGUES PARLEZ-VOUS : _________________ QUELLES SONT VOS MOTIVATIONS POUR CE CAMP : COMMENTAIRE : DATES : ______________________ SIGNATURE : POUR LES MOINS DE 18 ANS SIGNATURE DES PARENTS : En cas d’annulation de votre participation dans les 2 semaines précédant le camp, un montant de 55 € de participation au frais vous sera facturé. Veuillez envoyer ce formulaire à l’adresse suivante :
Bureau administratif des NIKOS Jeunesse en Mission 67 rue de Belleville 75019 Paris |
